Una lista de cinco pasos acompañó una gran bajada de infecciones en 103 UCI, pero no fue solo la lista
En 103 unidades de cuidados intensivos de Michigan, las infecciones por catéter bajaron mucho con una lista de verificación. Un análisis posterior dice que la lista no fue lo único que cambió. Y un ejercicio para hacer tu propia lista de 5 pasos.
Una enfermera ve que el médico que va a colocar un catéter se ha saltado un paso. Sabe cuál. Podría decirlo. Pero él lleva más años, tiene más rango y, a veces, peor genio. Los autores de un análisis sobre los hospitales de Michigan cuentan que había enfermeras que no se atrevían a intervenir por miedo a la bronca.
Un catéter es un tubo fino que se mete en una vena grande para dar medicinas. Si se infecta, en un paciente de cuidados intensivos puede ser grave. Y se sabía desde hacía tiempo cómo evitarlo.
Qué hicieron
El médico Peter Pronovost y un grupo de hospitales de Michigan montaron un programa que se hizo famoso por una lista de cinco puntos: lavarse las manos, limpiar la piel con un antiséptico concreto, cubrir al paciente por completo durante la colocación, elegir una vena preferida y quitar los catéteres que ya no hacen falta. Ninguno era un invento. Lo nuevo fue asegurarse de que se hicieran.
Qué pasó
En 103 unidades de cuidados intensivos, las infecciones bajaron mucho. El estudio habla de una reducción de hasta dos tercios, mantenida durante todo el seguimiento. Otro análisis posterior dice que se sostuvo otros 18 meses.
Ojo con la versión más famosa, la que habla de infecciones a cero, vidas salvadas y cientos de millones ahorrados. Se parece a las cifras del estudio, pero no son las mismas: la media del estudio no llegó a cero.
Por qué no fue solo la lista
Un análisis posterior, con el propio Pronovost entre los autores, dice que repartir una lista no basta. Michigan tenía otras piezas. Se dio permiso explícito a las enfermeras para parar a los médicos si se saltaban un punto, y se animó a los veteranos a aceptarlo. Cada unidad recibía sus propios datos de infecciones y podía compararse con las demás. Se contó la historia de Josie King, una niña de 18 meses que murió tras una cadena de errores que empezó con una infección de catéter. Y la participación creció por contagio.
Los propios autores avisan de que es una teoría montada después, no una prueba, y de que los datos los daban los propios hospitales.
Otro dato de prudencia: en Ontario, Canadá, 101 hospitales empezaron a usar listas de seguridad en cirugía, y un estudio no vio una mejora clara. Eran listas distintas, en otro contexto. Pero recuerda que tener la herramienta no cambia solo el comportamiento.
Ejercicio de hoy · 10 min
Pruébalo hoy (10 minutos).
- Elige una tarea que repites y en la que a veces se te escapa algo, como cerrar el mes de facturas, preparar una reunión o salir de viaje. Escribe los pasos tal como los haces y deja cinco como máximo, empezando por los que más fallan.
- Decide quién o qué te avisará si falta uno: una persona de confianza o una alarma.
A la semana, cuenta cuántas veces la usaste y qué pasos se te habrían olvidado. Si el paso que falla no es de memoria sino de ganas, mira qué lo hace pesado.
Fuentes
- Pronovost, P. et al. (2006). An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. The New England Journal of Medicine, 355, 2725-2732.
- Dixon-Woods, M., Bosk, C. L., Aveling, E. L., Goeschel, C. A. y Pronovost, P. J. (2011). Explaining Michigan: developing an ex post theory of a quality improvement program. The Milbank Quarterly, 89(2), 167-205.
- Urbach, D. R. et al. (2014). Introduction of surgical safety checklists in Ontario, Canada. The New England Journal of Medicine, 370, 1029-1038.
- Harvard T.H. Chan School of Public Health (2008). A simple checklist that saves lives.
Fuentes citadas
- The New England Journal of Medicine, 355, 2725-2732An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU (Pronovost et al.) (se abre en otra pestaña)
- The Milbank Quarterly, 89(2), 167-205Explaining Michigan: Developing an Ex Post Theory of a Quality Improvement Program (Dixon-Woods, Bosk, Aveling, Goeschel y Pronovost) (se abre en otra pestaña)
- The New England Journal of Medicine, 370, 1029-1038Introduction of surgical safety checklists in Ontario, Canada (Urbach et al.) (se abre en otra pestaña)
- Harvard School of Public HealthA simple checklist that saves lives (Harvard T.H. Chan School of Public Health) (se abre en otra pestaña)
